	함석헌기념관 씨ᄋᆞᆯ갤러리 2021 하반기 정기대관 신청서

전시분야 ☞해당칸에 ■표시	□ 회화 □ 디자인 □ 공예품 □ 사진 □ 서예 □ 기타( )
전 시 명
전시구분	□ 개인전 □ 단체전(단체명 : )
신청자명 ☞단체일 경우 대표자명

▪ 신청 전 유의사항 안내

▶ (재)도봉문화재단 함석헌기념관은 행사물품 또는 전시작품에 대하여 도난,

분실, 파손 등 관리에 관한 책임은 절대 지지 않습니다.

▶ 함석헌기념관 전시확인증은 (재)도봉문화재단으로 발급됩니다.

	[ 개인정보 수집·이용 동의 ]
∎ 관련법규 : 개인정보보호법 제15조, 제22조 1. 수집·이용 목적 : 함석헌기념관 씨ᄋᆞᆯ갤러리 정기대관 모집 및 안내 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청자 및 대표자 성명, 생년월일, 연락처, 이메일 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2년 4. 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부하실 경우 이용이 제한될 수 있음 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의안함

상기 유의사항과 개인정보제공을 확인하고, 함석헌기념관 씨ᄋᆞᆯ갤러리 2021 하반기 정기대관을 신청합니다.

2021.     .     .

신청자명(대표자명) :                   (인/서명)

재단법인 도봉문화재단 이사장 귀하

1	대관신청 개요

대관희망회차		1지망				회차	2021. . . ~ . .
		2지망				회차	2021. . . ~ . .
		3지망				회차	2021. . . ~ . .
전시분야 ☞해당칸에 ■표시		□ 회화 □ 디자인 □ 공예품 □ 사진 □ 서예 □ 기타( )
전 시 명
전시주제요약
전시구분		□ 개인전 □ 단체전(단체명 : )
신청자 정보 ☞전시구분이 개인인 경우, 단체인 경우 대표자정보 기입		성 명					생년월일
		주 소
		휴 대 폰
		이 메 일
단체정보 ☞전시구분이 단체인 경우 해당내용만 기입		단 체 명
		사업자등록번호
		주 소
		전화번호
		홈페이지
전시경력
전시구분	전 시 명				전시기간			전시장소

2	전시 세부 계획

※ 선정 후, 홍보용 소개 글로 활용될 수 있으니 최대한 자세히 기재해주십시오

전 시 명
참여작가 ☞단체인 경우 모두 기입
작품규격 및 형태	• 작품형태 : • 평균크기 : cm (※ cm단위 높이, 너비 기입 요망) • 총 작품수량 :
전시주제 및 작품설명	• 기획의도 - - • 전시주제 - - • 작품내용 - -
전시연계 프로그램 ※ 해당 시	• 형태 : 오픈식, 작가와의 대화, 세미나 등 • 일시 : • 장소 :
홍보계획	※ 포스터, 현수막 등 홍보물 자체 제작 여부
특이사항	※ 작품과 관련한 특이사항 작성

작품이미지

☞ 작품 이미지 2-3컷, 그림 파일의 용량 축소 요망