	2020 함석헌기념관 씨알갤러리 상반기 정기대관 신청서

전시분야 ☞해당칸에 ■표시	□ 회화 □ 디자인 □ 공예품 □ 사진 □ 서예 □ 기타( )
전 시 명
신청자명 (또는 단체명)

[ 신청 전 유의사항 ]

▶ 도봉문화재단 함석헌기념관은 행사물품 또는 전시작품에 대하여 도난,

분실, 파손 등 관리에 관한 책임은 절대 지지 않습니다.

▶ 함석헌기념관 전시확인증은 도봉문화재단 이름으로 발급됩니다.

	[ 개인정보 수집·이용 동의 ]
∎ 관련법규 : 개인정보 보호법 제15조, 제22조 1. 수집·이용 목적 : 씨알갤러리 대관안내 및 함석헌기념관 행사안내 2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 대표자 및 신청자 이름/생년월일/연락처/이메일 등 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 2년 4. 개인정보제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 거부하실 경우 전시실 이용이 제한됨을 알려드립니다. 본인은 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. □ 동의함 □ 동의안함

상기 유의사항과 개인정보제공을 확인하고, 아래와 같이 ‘2019년 함석헌기념관 씨알갤러리 하반기 정기대관’을 신청합니다.

2019. 00. 00.

신청자 또는 단체명 :                   (인/서명)

재단법인 도봉문화재단 이사장 귀하

1	대관신청 개요

대관희망일자	1지망		회차		2019. 00. 00 ~ 00.00
	2지망		회차		2019. 00. 00 ~ 00.00
	3지망		회차		2019. 00. 00 ~ 00.00
전시분야 ☞해당칸에 ■표시	□ 회화 □ 디자인 □ 공예품 □ 사진 □ 서예 □ 기타( )
전 시 명
전시주제요약
전시구분 ☞해당칸에 ■표시	□ 개인전 □ 단체전
단체정보 ☞전시구분이 단체인 경우 기입	단체명(대표자명)
	사업자등록번호	※ 해당 시
	주소
	전화번호
	홈페이지
신청자 정보 ☞전시구분이 개인인 경우, 단체인 경우 신청자정보 기입	성명			생년월일			0000. 00. 00
	주소
	전화번호
	휴대폰
	이메일
전시경력
전시구분	전시기간	전시장소				전시명		비고

2	전시 세부 계획

※ 선정 후, 홍보용 소개 글로 활용될 수 있으니 자세히 기재해주십시오

전시명
참여작가
작품규격 및 형태	• 작 품 형 태 : • 평 균 크 기 : cm (※ cm 단위 가로세로, 높이 기입요망) • 총 작품수량 :
전시주제 및 작품설명	□ 기획의도 - - □ 전시주제 - - □ 작품내용 - -
전시연계프로그램 ※ 해당 시	• 형태 : (예시) 오픈식, 작가와의 대화, 세미나 등 • 일시 : • 장소 :
홍보계획	※ 포스터, 현수막 등 홍보물 자체 제작 여부
특이사항	※ 작품과 관련한 특이사항 작성

작품이미지

☞ 작품 이미지 2-3컷, 그림 파일의 용량 축소 요망